Медицинские статьи

Информативные статьи и ответы на многие Ваши вопросы

Аднексит (сальпингоофорит) – симптомы, диагностика и лечение

Категория: Справочник

Воспаление яичников и маточных труб. Наиболее типичное воспалительное заболевание органов малого таза.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (ВЗОМТ) это группа заболеваний (самостоятельных нозологических форм) верхних отделов репродуктивного тракта женщины, которая может включать в себя комбинацию эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита. В США воспалительные заболевания малого таза диагностируются примерно у миллиона женщин, 250 000 из них ежегодно госпитализируется с этим диагнозом, а 115 000 подвергаются хирургическим вмешательствам по поводу ВЗОМТ. Наиболее подвержены риску сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет. ВОЗ считает, что 40% женщин с нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией приобретут воспалительные заболевания таза и у каждой четвертой из них возникнет бесплодие.

Классификация ВЗОМТ согласно МКБ-X
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин
N74.3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
N74.4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями

Причины развития ВЗОМТ:

В 60% случаев причиной ВЗОМТ являются половые инфекции. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.), в 65–70% всех случаев ВЗОМТ отмечены хламидиоз и гонорея.

Этиологический фактор Частота и характеристика
N. gonorrhoeae N. gonorrheaе 40 -50%
C. trachomatis C. trachomatis 30%
Анаэробная инфекция Анаэробная флора бактериального вагиноза и другие Грам+ и Грам- анаэробные и аэробные бактерии - до 15%
Грамотрицательные бактерии (E. coli и др.) до 10-15%
Мико- и уреаплазмы 12–20%
Actinomyces israelii Очень часто при использовании внутриматочных спиралей (IUD)
Trichomonas vaginalis частота выявления значительно варьирует
Герпес и аденовирусные инфекции до 10%
Не выявлен до 20%
Факторы риска развития ВЗОМТ.

Более вероятно возникновение ВЗОМТ у сексуально активных женщин детородного возраста до 25 лет, чем у женщин старше 25 лет. Это связано с незрелостью у них структур шейки матки, которые служат барьером для восходящей инфекции и снижают восприимчивости к половым инфекциям, связанным с ВЗОМТ.
Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина, тем выше риск развития у нее ВЗОМТ. Также, риск развития ВЗОМТ выше у женщины, половой партнер которой имеет более чем одного сексуального партнера. Одинокие женщины имеют более высокий риск возникновения ВЗОМТ, чем замужние. Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями (восходящим душем) подвержены более высокому риску развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами, которые ими не пользуются. Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют влагалищную флору с нормальной на патогенную, и могут способствовать проникновению бактерий из влагалища в вышележащие репродуктивные органы.

Ранее перенесенные ВЗОМТ.

У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС), более высокий риск развития ВЗОМТ, чем у женщин, использующих другие противозачаточные средства или вообще не пользующихся ими. Однако, этот риск может быть уменьшен, если перед установкой ВМС женщина будет проверена и пролечена от половых инфекций.

Признаки ВЗОМТ
Группа симптомов Описание
Болевой синдром Наиболее часто - периодические боли внизу живота, обычно связанные с менструацией, с иррадиацией боли в область промежности, поясничный и крестцовый отделы. Часто боль по интенсивности не соответствует изменениям в половых органах. Возможны зуд в промежности, чувство распирания, жара в области промежности
Нарушения менструального цикла Также являются одним из частых симптомов ВЗОМТ, проявляются в виде менометроррагии, олигоопсоменореи, дисменореи, предменструальных, постменструальных мажущих выделений
Нарушение половой функции Изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния, бесплодие
Выделения из влагалища Бели: чаще слизисто-гнойные, слизистые
Дизурический синдром Частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями
Общая симптоматика Повышение температуры тела, слабость, общая утомляемость психоэмоциональные расстройства
Осложнения ВЗОМТ:
  • Трубное бесплодие
  • Внематочная беременность
  • Хроническая тазовая боль
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Пельвиоперитонит
Диагностические критерии ВЗОМТ (CDC,USA) 2006 г.
Минимальные Дополнительные Достоверные
Болезненность при пальпации в нижней части живота
Болезненность в области придатков
Болезненные тракции шейки матки
Температура выше 38,3°С
Патологические выделения из шейки матки или влагалища
Повышение СОЭ
Повышение уровня С-реактивного белка
Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.
Гистопатология: обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия
УЗИ - утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с наличием в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования
Обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ
Лечение ВЗОМТ:
  • Антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры
  • Противовоспалительная терапия
  • Энзимотерапия
  • В тяжелых случаях – введение иммуноглобулинов
  • Генферон 500000-1000000МЕ ректально 2 раза в день в течение 10 дней; возможно назначение по пролонгированным схемам.
31.03.2016