Медицинские статьи

Информативные статьи и ответы на многие Ваши вопросы

Хронический простатит – симптомы, диагностика и лечение

Категория: Справочник

Эпидемиология простатита:

Хронический простатит – третье по значимости заболевание предстательной железы (ПЖ) после рака ПЖ и доброкачественной гиперплазии ПЖ (Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997; (49): 809–821). По сводным данным Американской Ассоциации Урологов (АUA) заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 35 до 98% (Bennet, Richardson 1993) и от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста (Hellstrom et al. 1997). При патологоанатомическом исследовании 150 мужчин, умерших в репродуктивном возрасте и не предъявлявших при жизни характерных для хронического простатита жалоб, воспалительный инфильтрат в железистом эпителии простаты выявлен в 110 (73%) случаев (Bennet et al., 1990). Хронический простатит в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака (И.Ф. Юнда, 1989).

Новая (XII) классификация Национального Института Здоровья США (National Institutes of Health USA):

  • 1. Острый бактериальный простатит (категория I).
  • 2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
  • 3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).
  • 3.1. Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A).
  • 3.2. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B).
  • 4. Асимптоматический воспалительный хронический простатит (категория IV).

(NIDDK Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995)

Однако более приемлемой с точки зрения клинической практики является классификация простатита, предложенная НИИ урологии РФ, согласно которой хронический простатит разделяется на инфекционный простатит и неинфекционный простатит(Руководство по урологии./Под ред. Н. А. Лопаткина. В 3–х томах. М; 1998).

К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, особенно абактериального (Nickel J.C. AUA Annual Meeting. May,2000. Faculity.P.738.). Причинным фактором бактериального хронического простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь E.coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella и т.д. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко (Л.В. Гундорова РМЖ, Том 11 № 6, 2003).

Положение, согласно которому бактериальный хронический простатит встречается в 8 раз чаще абактериального ставится под сомнение, т.к. обычно невозможно доказать наличие патогенной либо условно патогенной флоры в половых путях мужчины в текущий момент, а тем более в анамнезе. По данным ВОЗ только в США ежегодно около 3000000 мужчин трудоспособного возраста заболевает хроническим простатитом и у 40% из них выявляется хламидийная инфекция (С.Д. Дорофеев, А.А. Камалов; РМЖ, Том 11 №4, 2003). На сегодняшний день ряд отечественных специалистов придают важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенитальной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии и сходные с ними по свойствам микроорганизмы (Горпиченко И.И. и соавт., 2002). Частота выявления C. trachomatis в образцах, полученных у больных хроническим простатитом, по данным разных авторов составляет 28,5-42% (Антоньев А.А. и др., 1988; Машкиллейсон А.Л, Гомберг М.А. 1988; Nilsson S. et al., 1981; Weidner W. et al., 1983; Kuroda K. et al., 1989; Kennelly M.J., Osterling J.E., 1989; Mazzoli S. et al., 1996; Ostaszewska I. et al., 1998). Частота обнаружения M. hominis при простатитах достигает 49%, а при склерозе простаты – 41% (Руденко А.В., 1985).

У 13,7% (82 из 597) больных абактериальным хроническим простатитом было обнаружено 10-кратное увеличение концентрации U. urealiticum в секрете простаты в сравнении с их концентрацией в моче (H. Brunner et al., 1983).

Диагностика хронического простатита:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы: при хроническом простатите предстательная железа отёчная и болезненная. Боль при надавливании иррадиирует в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.

Лабораторная диагностика простатита.

Методы лабораторной диагностики простатита включают:

  • Подсчёт лейкоцитов в секрете предстательной железы для оценки воспалительного компонента (в норме до 3-5 лейкоцитов в поле зрения).
  • Преобладание лейкоцитов в первой порции мочи при тройном тесте (трёхстаканная проба).
  • Подсчёт лейкоцитов в моче после массажа предстательной железы.
  • Бактериологическое исследование мочи после массажа предстательной железы.
  • Простатит, особенно инфекционный, может вызвать повышение концентрации простатического антигена (ПСА). При выявлении ПСА более 4,0 нг/мл показан биопсия предстательной железы для исключения рака простаты.

Инструментальная диагностика простатита. Визуализационные методы в диагностике хронического простатита не используются в силу своей низкой информативности, но применяются в целях дифференциальной диагностики:

  • Компьютерная томография таза и трансректальное УЗИ важны для выявления камней и абсцессов предстательной железы, опухолевых образований.
  • Цистоскопия показана, если в анамнезе были инвазивные манипуляции (диагностические, оперативные) на органах мочеполовой системы.
Лечение хронического простатита:

Основные подходы к лечению хронического бактериального простатита:

  • Антибактериальная терапия простатита. Антибиотики назначаются индивидуально, с учетом результатов анализов. Наиболее часто используются антибиотики таких групп, как фторхинолоны, тетрациклины, макролиды;
  • Противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, мелоксикам);
  • Для уменьшения отека и воспаления – препараты на основе коры африканской сливы (таденан, трианол);
  • Препараты, полученные из предстательной железы крупного рогатого скота, и активизирующие биологические процессы в простате (простатилен, витапрост);
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал, дипиридамол);
  • Физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, магнитоимпульсная, лазерная, вакуум—терапия и т.д.);
  • Иммуномодулирующая терапия - препарат Генферон ректально по 1 свече 1000000МЕ 2 раза в день в течение 10 дней.
31.03.2016